III- Définition et abréviations
Le diabète insipide (DI) est défini par une polyurie (>2 ml/kg/h) hypotonique (densité urinaire < ou 1005).
Abréviations :
-Diabète Insipide : DI
-Agence de la Biomédecine : ABM
-Société Française d’Anesthésie et de Réanimation : SFAR
-Société de Réanimation de Langue Française : SRLF
-Etat de Mort Encéphalique : EME
-Hormone anti diurétique : ADH
-Densité urinaire : DU
-Intra Veineux : IV
-Infirmier Diplômé d’Etat : IDE
-Millilitre : ml
-Kilogramme : kg
-Heure : h
-microgramme : µg
-Volume : vol
IV- Références
Prise en charge des sujets en état de mort encéphalique dans l’optique du prélèvement d’organes et de tissus : ouvrage publié sous l’égide de l’ABM, la SFAR, la SRLF, éditions ELSEVIER 2005.
V- Matériel et environnement
- Matériel
Bilan biologique : osmolarités plasmatique et urinaire, ionogrammes plasmatique et urinaire
Bandelettes urinaires MULTISTIX® (laboratoire BAYER©) pour la détermination de la DU.
ADH: MINIRIN® (Desmopressine) IV
Soluté Glucosé à 5 % ou 2.5%
- Environnement
-Service de réanimation
VI- Description et exécution du processus
1)Situation actuelle
-Aucun protocole écrit sur la prise en charge du diabète insipide chez le donneur potentiel d’organes dans le service de réanimation polyvalente,
-source de prise en charge aléatoire et de pratiques divergentes chez un patient fragile.
- Exécution du processus
-Surveillance étroite de la diurèse par l’IDE
-Si supérieure à 2 ml/kg/h
-Réaliser le bilan biologique : osmolarités et ionogrammes plasmatiques et urinaires ou DU
-Eliminer une polyurie secondaire
.osmotique (mannitol, hyperglycémie)
.induite (diurétiques)
.adaptée (surcharge hydrosodée)
-Affirmer le DI : DU < ou = 1005
-Débuter le traitement symptomatique :
.compenser la polyurie vol/vol ou ½ vol
.par voie entérale (eau plate)
.IV avec du sérum Glucosé isotonique à 5% ou hypotonique à 2.5% si hypernatrémie + électrolytes (selon le ionogramme)
.contrôle stricte de la glycémie (insuline)
-Débuter le traitement substitutif : MINIRIN® IV
.précoce
.titration 0.5 à 1 µg toutes les 6 à 12 heures
.objectif : 1ml/kg/h<diurèse<1.5 ml/kg/h et DU>1005
-Surveillance clinique (diurèse, DU, scope) et biologique (ionogrammes plasmatique et urinaire).
-Noter les éléments de la surveillance sur la feuille de surveillance journalière.
