III- Définition et abréviations
- définitions
La défaillance circulatoire chez un patient en mort encéphalique doit être évoquée à partir de critères cliniques et paracliniques usuels :
-hypotension artérielle (pression artérielle systolique< 90 mmHg),
-oligurie (diurèse<0.5 ml/kg/h)
-Marbrures cutanées,
-hyperlactatémie éventuellement,
-signes paracliniques en cas d’échec du remplissage vasculaire.
Le remplissage vasculaire est une expansion volémique sans élévation néfaste des pressions de remplissage. Il expose également à des risques spécifiques en fonction des produits utilisés.
- abréviations
-IDE : infirmer(e) diplômé(e) d’état
-PAM : pression artérielle moyenne
-Hg : mercure
-mm : millimètre
-Picco :
-RV : remplissage vasculaire
-SFAR : société française d’anesthésie et de réanimation
-SRLF : société de réanimation de langue française
IV- Références
Prise en charge des sujets en état de mort encéphalique dans l’optique du prélèvement d’organes et de tissus. Ouvrage publié sous l’égide de : l’Agence de la Biomédecine, la SFAR, la SRLF. Editions ELSEVIER 2005.
V- Matériel et environnement
- matériels
-monitorage continu : électrocardioscope, oxymétrie pulsée, cathtéters centraux (artériel et veineux), sonde vésicale.
-selon les cas : appareil d’échocardiographie et ou Picco
-bilan biologique (gaz du sang, lactates sériques, numération formule sanguine.
- Environnement
-service de réanimation
-bloc opératoire
VI- Description et exécution du processus
objectifs
Recommandations pour maintenir voire améliorer la qualité des greffons:
-65 <ou= PAM <ou= 100 mmHg
-diurèse entre 1et 1.5 ml/Kg/h
-normothermie (entre 35°5 et 38°C)
-Pression artérielle en oxygène> 80 mmHg
-hémoglobine > 7.5g/dl
-lactate artériel normal
- procédure
-monitorage de la PAM
-Si PAM> ou = 65 mmHg : compenser la diurèse
-Si PAM<65 mmHg
-rechercher signes d’hypovolémie (signes cliniques de sensibilité médiocre, ΔPP, ΔVES)
-si présents : RV
-si absents : Noradrénaline 0.25 à 0.5µg/kg/min
-Si PAM toujours< 65mmHg
-Procéder à une exploration hémodynamique (échocardiographie ou Picco)
-> hypovolémie : remplissage, prise en charge du diabète insipide
-> incompétence myocardique-> dépister hypothermie et ou hypocalcémie-> Dobutamine et/ou Adrénaline
->vasoplégie->noradrénaline et remplissage
-Noter dans le dossier du donneur le compte rendu de l’examen clinique et des explorations hémodynamiques ainsi que la réponse au traitement entrepris (médecins séniors et internes)
-Informer l’IDE des consignes de surveillance et des résultats du traitement qu’elle doit mettre également dans sa transmission.
